1.活性型ビタミンＤの種類

活性型ビタミンD製剤の投与は、PTHの分泌を抑制するだけでなく、直接骨病変を改善する。 活性型ビタミンD製剤には、1,25(OH)₂D₃ （カルシトリオール）(薬)と1α(OH)₂D₃ （アルファカルシドール）(薬)とがある。これらの活性型ビタミンD製剤は、インタクトPTHが 60〜120 pg/mLにコントロールされることを目標に投与する。活性型ビタミンＤ誘導体であるマキサカルシトール[1, 2]およびファレカルシトリオールは、活性型ビタミンD製剤の経口投与ではインタクトPTHを目標値にコントロールできないときに投与する。。

2.活性型ビタミンＤの投与法

1,25(OH)₂D₃ は、血中濃度の上昇が速く、血中半減期が短い。一方、1α(OH)₂D₃ は、血中濃度の上昇が比較的遅く、血中半減期が長い。いずれの活性型ビタミンD製剤も１日１回、0.25μgの投与から始め、透析前カルシウム濃度が10.5mg/dlを越えないように注意しながら、1.0μg程度まで投与量を増やしていく。

3.パルス療法

このように常用量の活性型ビタミンD製剤を投与しているにもかかわらず、高アルカリホスファターゼ血症が改善せず、あるいは血清インタクトPTH濃度がなお360pg/ml以上である場合には、活性型ビタミンDのパルス療法 [3, 4] をおこなう。すなわち、1,25(OH)₂D₃ の４μgを週２回、透析直後に内服させる。その際、血清インタクトPTH濃度の目標値は60〜120 pg/mLとする。このとき、高リン血症や高カルシウム血症が持続すると異所性石灰化を来し死亡のリスクが上昇するので、血清リン濃度が 3.5〜6.0 mg/dLに、かつ血清カルシウム濃度が 8.4〜10.0 mg/dLに保たれていることをすべてに優先する前提条件とする。活性型ビタミンD₃製剤を投与しても血清リン濃度、血清カルシウム濃度、血清インタクトPTHを３つを同時にコントロールできないようであれば、速やかな副甲状腺摘出術(PTX)あるいは副甲状腺への経皮的エタノール注入法（PEIT）の適応を考慮する。